Síndrome del nervio pudendo
El Síndrome del nervio pudendo es el dolor neuropático del área genital, conocida como la neuralgia del pudendo. Es un gran desconocido y suele ser mal diagnosticado o confundido con otras patologías. Afectadas principalmente las mujeres a partir de los 40 años.
¿Qué causa la neuralgia del pudendo?
- El estiramiento y la compresión del nervio durante el parto
- La episiotomía
- Caídas y golpes directos que provocan inflamación
- Cirugías pélvicas que involucra la disección de la vagina
- El estiramiento y la compresión en el ciclismo
- El estreñimiento crónico
- El descenso perineal
- El acompañamiento del prolapso rectal a la incontinencia rectal
- Los microtraumatismos repetidos en zona perineal en otros deportes
- Atravesar un músculo el nervio puede quedar atrapado y producirse una lesión o disfunción nerviosa.
Síntomas del nervio pudendo en hombres y mujeres
Los síntomas del nervio pudendo son dolor en la pelvis, entre el ano y los genitales; más en mujeres que en hombres. Puede ser uni ó bilateral. Surge dolor al estar sentado ó de pie, en la cama se reduce o desaparece. Dolor al orinar, defecar o al mantener relacione sexuales, también problemas de erección en el hombre..
Para simplificar podemos ver las diferentes formas:
1. Dolor: El síntoma más común es el dolor intenso y persistente en el área del periné (zona entre los genitales y el ano), que puede extenderse hacia el área genital, el ano, la pelvis y la parte baja de la espalda.
2. Disfunción sexual: La afección del nervio pudendo puede causar dificultades en la función sexual, como disfunción eréctil en hombres y dolor durante las relaciones sexuales en hombres y mujeres.
3. Sensaciones anormales: Pueden presentarse sensaciones de ardor, hormigueo o entumecimiento en el periné y la región genital.
4. Problemas urinarios: Los afectados pueden experimentar dificultades para orinar, urgencia urinaria o incontinencia.
5. Dolor al sentarse: El dolor puede empeorar al estar sentado durante mucho tiempo.
6. Dolor al defecar: Algunas personas pueden experimentar dolor durante la evacuación intestinal.
7. Dolor al estar de pie o caminar: El dolor puede aumentar con la actividad física.
8. Sensibilidad aumentada: El área del periné y los genitales puede volverse más sensible.
Es importante destacar que los síntomas pueden variar de una persona a otra y que la afección del nervio pudendo puede estar asociada a diversas causas, como traumatismos, compresión del nervio, inflamación o enfermedades crónicas.
Nota: Cuidado con pantalones que aprietan porque ejerce presión sobre el perineo.
¿Dónde duele el nervio pudendo?
Duele en toda la región cercana al «ano» y «genitales» por diversos motivos:
- Por espasmo
- Acortamiento y Bandas tensas
- Acumulación de puntos gatillo
- Alteración de la sensibilidad de la piel por defecto o por exceso
¿Por qué se inflama el nervio pudendo?
La inflamación del nervio pudendo es un fenómeno complejo que puede afectar significativamente la calidad de vida de quienes lo experimentan. Este nervio, esencial para la función del suelo pélvico, puede inflamarse por diversas razones, y comprender estas causas es esencial para un abordaje efectivo. A continuación, detallamos algunas de las razones más comunes:
1. Compresión o Atrapamiento Nervioso:
Una de las causas principales de la inflamación del nervio pudendo es la compresión o atrapamiento del nervio en su trayecto. Esto puede ocurrir debido a una variedad de factores, como el aumento de la presión en la región pélvica, traumatismos o una posición prolongada en la que el nervio queda bajo presión.
2. Traumatismo o Lesiones:
Lesiones traumáticas, ya sea por accidentes o cirugías en la zona pélvica, pueden desencadenar la inflamación del nervio pudendo. Impactos directos o procedimientos quirúrgicos pueden causar irritación y respuesta inflamatoria en el tejido circundante, afectando al nervio.
3. Actividad Física Intensa o Repetitiva:
La participación en actividades físicas intensas o repetitivas, especialmente aquellas que ejercen presión sobre la región pélvica, puede contribuir a la inflamación del nervio pudendo. Ejercicios de impacto, ciclismo prolongado o ciertas posturas durante el ejercicio pueden ser desencadenantes.
4. Infecciones o Procesos Inflamatorios:
Infecciones en la zona pélvica, como las infecciones del tracto urinario o infecciones ginecológicas, así como procesos inflamatorios crónicos, pueden afectar el nervio pudendo. La respuesta del sistema inmunológico a estas condiciones puede causar inflamación y molestias.
5. Factores Idiopáticos:
En algunos casos, la inflamación del nervio pudendo puede ocurrir sin una causa aparente o identificable, y se clasifica como idiopática. La genética y la predisposición individual pueden desempeñar un papel en estos casos.
¿Cómo se desinflama el nervio pudendo?
Se desinflama con infiltraciones corticoideas. La inflamación se mejora con infiltraciones perineurales con corticoides y lidocaína, en el espacio interligamentoso y en el canal de Alcock, bajo fluoroscopia. Mejoran los síntomas, relajan los esfínteres hipertónicos, suprimen síntomas vesicales y normalizan la disfunción sexual.
¿Cuánto tiempo dura el efecto de desinflamarlo?
La duración de desinflamar el nervio va desde «horas» a «semanas» y en algunos pacientes hasta la curación. El alivio sintomático depende de la exactitud en la infiltración debido a una anatomía altamente variable. La mejoría, sensitiva, motora o autonómica es variable.
Se administran cada 4–6 semanas y con un máximo de 3 infiltraciones. Si no hay respuesta adecuada se valora la posibilidad de descompresión quirúrgica .
¿El nervio pudendo se cura?
El nervio pudendo se puede curar, el tratamiento va enfocado al dolor. Se utilizan sobre todo los antidepresivos, entre ellos la amitriptilina, los anticomiciales de última generación como la gabapentina o la preglabalina. También se manejan los anestésicos locales tópicos como la lidocaína al 5% en gel.
¿Qué ejercicios puedes hacer para el nervio pudendo?
Los ejercicios que puedes hacer para el nervio pudendo es la «Gimnasia abdominal hipopresiva». Son ejercicios posturales, ordenados y rítmicos que ayudan a una disminución de la presión intraabdominal e intratoácica de la musculatura del suelo pélvico. te explicamos más abajo uno de ellos.
Beneficio de los ejercicios:
- Reducción y tonificación de la cintura
- Tonificación de los músculos del suelo pélvico
- Disminución de los problemas de espalda
- Incremento de las prestaciones sexuales
- Mejora postural
Ejercicio de «Vacío Abdominal»
Se realiza una serie de activaciones automáticas de los músculos del periné y de la faja abdominal, así como una relajación simultánea de grupos musculares antigravitatorios hipertónicos. te explicamos como se hace el más popular, el de vacío abdominal:
- Posición inicial: Comienza de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y las rodillas ligeramente flexionadas. Mantén la espalda recta y relaja los hombros.
- Respiración: Exhala completamente todo el aire de tus pulmones. Asegúrate de vaciar completamente tus pulmones.
- Apnea respiratoria: Una vez que hayas exhalado todo el aire, cierra suavemente tus cuerdas vocales y levanta ligeramente el diafragma, como si estuvieras haciendo un pequeño «apnea» (deteniendo la respiración).
- Elevación del perineo: Mientras mantienes la apnea, realiza una contracción suave de los músculos del suelo pélvico, como si estuvieras tratando de detener el flujo de orina. Imagina que estás elevando los músculos de la zona genital hacia el interior.
- Elevación de las costillas: Mientras mantienes la apnea y la contracción del suelo pélvico, imagina que tus costillas se elevan ligeramente hacia arriba, creando un efecto de «succión» en la zona abdominal.
- Mantén la postura: Mantén esta posición durante unos 15 a 20 segundos, manteniendo la apnea y las contracciones. Asegúrate de mantener una postura erguida y no dejar que los hombros se tensen hacia arriba.
- Relajación: Finaliza el ejercicio soltando suavemente la contracción de los músculos del suelo pélvico y permitiendo que la respiración fluya de manera natural.
Es importante recordar que los ejercicios hipopresivos deben ser realizados correctamente para evitar lesiones. Si eres principiante, es recomendable buscar un Fisioterapeuta para asegurarte de que estás ejecutando los ejercicios de manera segura y efectiva.
¿Qué recorrido tiene el nervio pudendo?
El nervio pudendo recorre desde la región del hueso sacro, baja por la espalda, pasa por el orificio isquiático, detrás del músculo piriforme. Después se divide en dos ramificaciones: nervio perineo y nervio dorsal del pene, que siguen hasta el pene o los labios mayores de la vulva.
Las 3 ramas terminales poseen en diferente proporción fibras motoras, sensitivas y autonómicas. Por ello, su atrapamiento puede causar signos y síntomas de expresión en cualquiera de los 3 ámbitos. En total se estima que el 30% es autonómico y el 70% es somático (50 sensitivo y 20% motor).
La inervación del nervio pudendo será:
- Sensitiva: piel del perineo y genitales.
- Motora: esfínter anal externo, músculo elevador del ano, músculos bulbo e isquiocavernoso, esfínter uretral estriado y músculos perineales profundos y superficiales.
- Vegetativa: erección y sensación de necesidad urinaria.
¿Qué trastornos asociados existen?
- Dolor Pélvico Crónico: La disfunción del nervio pudendo puede contribuir al dolor pélvico crónico, especialmente en mujeres.
- Disfunción Sexual: Problemas como la dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) pueden estar relacionados con la función del nervio pudendo.
- Incontinencia: La función del nervio pudendo es esencial para el control adecuado de la vejiga y el recto.
El nervio pudendo desempeña un papel esencial en la función del suelo pélvico y la sensación en áreas específicas de la región genital. La disfunción del nervio pudendo puede tener consecuencias significativas en la calidad de vida, y su diagnóstico y tratamiento son fundamentales para abordar diversas condiciones relacionadas con la pelvis y los genitales.
¿Cómo se llama el médico que es para el nervio pudendo?
Las especialidades de medicina para el nervio pudendo són:
- Urología
- Ginecología
- Proctología
- Neurología
- Algólogos
Los Fisioterapeutas especializados en «suelo pélvico» son de grandísima ayuda para ayudarte a resolver tu problema del nervio pudendo.
